Bariatrijska vitaminska mučnina? Evo što možete učiniti

Doživotna suplementacija vitamina i minerala nakon metaboličke i barijatrijske kirurgije

Metabolička i barijatrijska kirurgija jedna je od najučinkovitijih dugoročnih intervencija za pretilost i srodna stanja, uključujući dijabetes tipa 2, hipertenziju i opstruktivnu apneju u snu. Ali anatomske i fiziološke promjene koje ove postupke čine tako moćnim također stvaraju trajne prehrambene izazove. Sposobnost vašeg tijela da apsorbira vitamine i minerale mijenja se za život.

Zbog toga je nakon operacije potrebna cjeloživotna suplementacija vitamina i minerala. Dosljedan dnevni režim prehrane neophodan je za izbjegavanje ozbiljnih rizika podupiranjem dugotrajne gustoće kostiju, zdrave proizvodnje crvenih krvnih stanica i optimalne funkcije živaca. Ovim se ishodima može proaktivno upravljati dosljednim dnevnim dodavanjem.

Ankete pacijenata otkrivaju nesretnu stvarnost. Objavljena multicentrična studija otkrila je da je 7,4% barijatrijskih pacijenata prijavilo da nisu uzimali nikakve dodatke nakon operacije.¹ Čak i među onima koji su uzimali suplemente, pridržavanje je bilo nedosljedno. Dodaci su uzimani "ponekad" ili "kad se pamte", ali ne s pravilnošću potrebnom za održavanje odgovarajuće razine hranjivih tvari. Čak i djelomično prianjanje može dovesti do ozbiljnog iscrpljivanja hranjivih tvari koje se polako razvija tijekom vremena i prolazi nezapaženo dok oštećenje nije značajno.

Razumijevanje zašto se možete boriti s postbarijatrijskom suplementacijom i što se realno može učiniti u vezi s tim važan je dio vašeg dugoročnog uspjeha.

Zašto barijatrijski pacijenti prestaju uzimati vitamine i kako možete prevladati mučninu

Ako ste prestali uzimati dodatke, obično postoje razlozi koji se mogu prepoznati, a razumijevanje tih razloga prvi je korak ka rješavanju problema. Istraživanja ukazuju na dva dominantna uzroka iznad svih ostalih: zaboravljanje (prijavilo 68% bolesnika koji se ne pridržavaju) i gastrointestinalne (GI) nuspojave (prijavljeno 58%).¹

Zaboravljanje barijatrijskih vitamina: čest rutinski problem

Zaboravljanje uzimanja dodataka lako je odbaciti kao problem motivacije, ali je nijansiraniji od toga. Život nakon barijatrijske operacije uključuje značajno restrukturiranje prehrambenih ponašanja, rutina i društvenih obrazaca. Kada također upravljate poslom, obitelji i oporavkom, teško je dodavati više dnevnih dodataka ionako složenom rasporedu. Možda ćete trebati uzimati dodatke dva do tri puta dnevno, u određeno vrijeme u odnosu na obroke, a ponekad odvojeno od drugih lijekova ili namirnica koje ometaju apsorpciju. 

Praktične strategije koje vam mogu pomoći da ostanete na pravom putu uključuju organizatore tableta, alarme za pametne telefone ili aplikacije, povezivanje uzimanja dodataka s postojećom svakodnevnom navikom (kao što je pranje zuba) i držanje dodataka na vidiku na kuhinjskom pultu umjesto da se čuvaju u ormaru.

Mučnina i nuspojave GI od barijatrijskih dodataka: što se zapravo događa

Gastrointestinalna netolerancija složenija je barijera i vjerojatno ona koja je najvažnija, jer za razliku od zaborava, uključuje fizičku nelagodu koju prirodno želite izbjeći. Najčešće prijavljene nuspojave GI od barijatrijskih dodataka uključuju:

• Mučnina
• Prekomjerno podrigivanje
• Povraćanje
• Poteškoće gutanja
• Nadutost
• Refluks (gastroezofagealni refluks/žgaravica)

Ovi simptomi su frustrirajući i stvaraju stvarne prepreke za ostanak na pravom putu. Stvarnost je da formule dodataka visokim dozama mogu biti iritantne za osjetljive želuce, posebno kada se uzimaju na prazan želudac. Željezo, koje će vam možda trebati u značajnim količinama nakon operacije, osobito nakon želučanog bajpasa, čest je počinitelj. Dodaci željeza u obliku željeznog sulfata (uobičajeni tip bez recepta) poznati su po tome što uzrokuju mučninu, zatvor i grčeve u želucu. Cink može uzrokovati mučninu kada se uzima na prazan želudac. Čak i vitamini B skupine, posebno B3 (niacin) u većim dozama, mogu izazvati crvenilo i poremećaj GI kod nekih ljudi.

Drugi prijavljuju fizičku nelagodu ili strah od nuspojava kao dodatne razloge za napuštanje svog režima.² Komponenta "straha" snažno je odvraćanje i vrijedno rješavanja. Ako ste imali jedno ili dva loša iskustva s dodacima, možete početi predviđati mučninu svaki put kada ih uzmete, stvarajući ciklus izbjegavanja. 

Upravljanje mučninom i netolerancijom od barijatrijskih dodataka

Dobra vijest je da se mučnina i netolerancija vezana uz suplemente mogu izbjeći ili barem upravljivi. U većini slučajeva mogu se značajno smanjiti ili eliminirati boljim odabirom proizvoda, strateškim vremenom i eksperimentiranjem. Rješenje često leži u rješavanju problema iz više kutova, počevši od samog proizvoda, a zatim mijenjajući svoje svakodnevne navike.

Kako formule specifične za barijatriju mogu poboljšati podnošljivost

• Formule specifične za barijatriju: Ugledni brendovi usmjereni na barijatriju postigli su značajan napredak u formulaciji kako bi riješili izazove podnošljivosti s kojima se možete suočiti. Istraživanjem širokog spektra formata, okusa i opcija dnevnog režima, možete razviti rutinu koja odgovara vašim jedinstvenim izazovima i potrebama.
• Poboljšani okus: U mjesecima nakon operacije možete razviti povećanu osjetljivost na miris i okus, osobito ako ste podvrgnuti želučanom bajpasu. Za razliku od standardnih proizvođača vitamina, brendovi dodataka specifični za barijatriju preporučeni od praktičara nude formulacije dizajnirane da minimiziraju neugodne mirise i okuse, pomažući u smanjenju senzornih barijera i podržavaju bolju usklađenost.
• Poboljšana apsorpcija: Korištenjem više apsorbirajućih oblika hranjivih tvari, na primjer, metilkobalamina umjesto cijanokobalamina za B12 (dva oblika B12), proizvođači mogu pružiti isti klinički učinak s nižom dozom. Željezo kao željezni fumarat (nježniji oblik željeza) ima dobro utvrđenu prednost podnošljivosti i bioraspoloživosti u odnosu na željezni sulfat u barijatrijskim populacijama. Niža doza znači manju iritaciju GI i bolju podnošljivost. 
• Višestruki formati dodataka: Bariatrijski dodaci dostupni su u obliku mekih žvakanja, brzog topljenja, kapsula i tableta za žvakanje. Svaki format ima različite karakteristike otapanja i GI utjecaje, što znači da ako se borite s jednim oblikom, možda ćete bolje proći s drugim. Oblici za žvakanje preporučuju se odmah nakon operacije jer se bolje podnose i apsorbiraju tijekom zacjeljivanja. Počinju se razgrađivati u ustima i mogu biti nježniji na osjetljivom želucu.

Što očekivati od vašeg tima za njegu nakon barijatrijske kirurgije

Vaš tim za njegu, uključujući vašeg barijatrijskog kirurga, registriranog dijetetičara nutricionista (RDN) i liječnika primarne zdravstvene zaštite, igra središnju ulogu u pomaganju u uspješnoj navigaciji s suplementacijom. Ovo bi trebalo nadilaziti predavanje popisa dodataka pri otpuštanju.

Personalizirani izbor proizvoda

Neće svaka osoba tolerirati isti proizvod. Pružatelj usluga koji je upoznat s renomiranim robnim markama i jedinstvenim formulacijama može ponuditi smjernice o tome koji se oblici najbolje podnose, koje opcije za žvakanje imaju dobar okus i koji proizvodi zadovoljavaju zahtjeve barijatrijskog doziranja. To vam može pomoći da izbjegnete pokušaje i pogreške koje često dovode do frustracije i odustajanja.

Vrijeme i smjernice za uparivanje hrane

Uzimanje dodataka na prazan želudac uobičajena je pogreška koja značajno povećava rizik od mučnine. Pitajte svoj tim za njegu za jasne, djelotvorne smjernice. Na primjer: Uzmite multivitamin nakon ručka kako biste izbjegli jutarnju mučninu, uzmite dodatak B-kompleksa ranije tijekom dana kako biste izbjegli poremećaj sna povezan s energijom i uparite proteinske dodatke s proteinima cjelovite hrane kako biste ispunili dnevne ciljeve.

Podjela doze

Umjesto da uzimate veliku dozu jednom dnevno, pitajte o tome da je podijelite na dvije manje doze uzete uz obroke. To može dramatično smanjiti nuspojave GI, a pritom i dalje zadovoljiti vaše ukupne dnevne potrebe. 

Zamjena obrasca

Ako osjetite trajnu mučninu s određenim oblikom, poput tablete za žvakanje, pitajte svog liječnika o isprobavanju mekih žvakanja, kapsula ili brzog topljenja. Imate izbor i ne morate patiti kroz svakodnevnu rutinu dodataka. 

U idealnom slučaju, prije barijatrijske operacije bit ćete upoznati s raznim opcijama dodataka, tako da znate što očekivati i shvatite da je promjena formata u redu kada vam jedna opcija ne radi. 

Redoviti laboratorijski rad i praćenje

Redovito laboratorijsko praćenje je kritično jer krvni testovi mogu otkriti subkliničke nedostatke prije nego što osjetite bilo kakve simptome i prije nego što pređu u simptomatsku bolest. Oni također daju vašem timu za njegu objektivne podatke kako bi vodili informirane razgovore s vama o vašoj rutini dodataka. Standardni postbarijatrijski laboratorijski paneli obično uključuju kompletnu krvnu sliku, studije željeza (uključujući razinu skladištenja feritina i željeza), tiamin (B1), B12, folat, 25-hidroksivitamin D, kalcij i cink. Intervali i specifični testovi razlikuju se ovisno o vrsti postupka i vašoj individualnoj povijesti, zbog čega je važno cjeloživotno praćenje s pružateljem usluga s iskustvom u barijatriji.

Vaša odgovornost i dugoročni uspjeh nakon barijatrijske kirurgije

U konačnici, nijedna formulacija dodataka ili smjernice davatelja usluga ne zamjenjuju vašu vlastitu predanost suplementaciji kao cjeloživotnom zdravstvenom ponašanju. Barijatrijska kirurgija mijenja vašu anatomiju, ali vašem tijelu i dalje trebaju iste mikronutrijente. Zapravo, vaše potrebe za mikronutrijentima povećavaju se nakon operacije jer je apsorpcija smanjena.

Ljudi koji najbolje rade dugoročno tretiraju svoje vitamine poput lijekova na recept (o kojima se ne može pregovarati i zakazano). Oni komuniciraju sa svojim timom za njegu kada nešto ne funkcionira i razumiju "zašto" ili stvarne posljedice nedostatka hranjivih tvari. Kad shvatite što je u pitanju, lakše je održavati svoju rutinu čak i kad se osjeća kao teret.

Vrijedno je naglasiti da ne biste trebali prestati uzimati suplemente u potpunosti bez smjernica vašeg tima za njegu. Posljedice nedostatka mikronutrijenata, poput ugrožene gustoće kostiju, suboptimalnog zdravlja krvi i smanjene funkcije živaca, možda se neće osjetiti mjesecima ili godinama nakon početka nedostatka, ali do trenutka kada se pojave simptomi, možda je već došlo do značajnih oštećenja. 

Ako dodatak uzrokuje nepodnošljive nuspojave, nazovite svoj tim za njegu i pronađite alternativu umjesto da se potpuno zaustavite.

Strategije koje možete koristiti za poboljšanje vlastite tolerancije i dosljednosti:

• Uzimajte dodatke uz mali zalogaj ili nakon obroka, a ne na potpuno prazan želudac.
• Ako je mučnina problem s određenim obrascem, pitajte svog davatelja usluga o prelasku na drugi obrazac ili formulaciju.
• Pokušajte uzimati suplemente u dosljedno vrijeme svaki dan kako biste izgradili rutinu. Povezivanje s obrokom ili svakodnevnom aktivnošću smanjuje zaborav.
• Rano prijavite nuspojave svom pružatelju usluga. Većina problema s GI može se riješiti promjenom vremena, doze ili oblika.
• Održavajte naknadne sastanke i dovršite laboratorijski rad prema preporuci. Ovi testovi su jedini način da saznate da li vaša suplementacija zaista djeluje.

Završne misli: Važnost cjeloživotnog praćenja nakon barijatrijske kirurgije

Dokazi su jasni: značajan postotak ljudi ili prestaje ili nikada ne započne s dodatkom nakon barijatrijske operacije. Nuspojave GI i zaboravljanje vodeće su prepreke dosljednoj rutini, ali oboje se mogu prevladati.

Rješenje je bolje obrazovanje od samog početka, pronalaženje proizvoda koje dobro podnosite, izgradnja praktičnih navika koje podržavaju dosljednost i održavanje dugoročnog kliničkog praćenja koje hvata probleme prije nego što postanu ozbiljni.

Barijatrijska kirurgija je moćan alat, ali zahtijeva jednako snažnu predanost prehrambenim navikama koje štite zdravlje desetljećima koja dolaze. Dnevni vitamini dio su uspješnog kirurškog ishoda.

Reference:

1. Smelt HJM i sur. Obes Surg. 2021; 31 (10) :4316-4326. 
2. Smelt HJM i sur. J Nutr Science 2020; 9:e46.